哮喘患者自我管理要诀：哮喘日记+吸入药物

支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病，被世界卫生组织列为四大顽症之一。粗略估计我国有近2000万哮喘患者，近年发病率有增加趋势。

随着基础、药物和临床研究的进展，对哮喘的本质、治疗的方案和预防方法等都有了更深入的认识，大大地提高了临床治疗的效果。尽管哮喘不能根治，但绝大多数（80%以上）哮喘患者可以通过规范的治疗管理，达到临床完全或良好控制，与正常人一样的生活和工作。

而哮喘是慢性疾病，大多数患者是分散在家中接受长期治疗，所以哮喘患者当好自己的管家，学会自我管理尤为重要。

哮喘患者自我监测管理包括哮喘日记的建立以及吸入药物的正确使用。

哮喘日记的建立

记住3组红绿灯，帮助患者及早发现发作先兆，及早就诊治疗，为医师为患者制定个性化升降级治疗方案提供依据。

处理策略

绿灯：至少3个月以上，可以考虑降级治疗。

黄灯：在自己可控范围内可自行调整（祛除诱因，临时增加2受体激动剂1-2喷，4-6-小时可重复一次，24内最多不宜超过8喷。或增加布地奈德/福莫特罗160/4.51-2吸，每日不超过6吸或口服小剂量激素如泼尼松0.5-1mg/kg，每天顿服或增加其他控制药物），若症状仍无改善需要和医师沟通调整治疗。

红灯：需要第一时间就诊，避免急性事件（急诊就诊或住院，甚至危险生命）的发生。

↑哮喘日记示意图

日记卡的记录

1.症状：每日记录日间和夜间有无出现胸闷、咳嗽等不适；不适症状是否导致活动受限；不适症状出现的次数、诱发因素以及缓解方式（脱离环境自行缓解/使用急救药物）。

↑ACT评分表

每4周做一次ACT评分，评估当月症状是控制（绿灯）、部分控制（黄灯）还是未控制（红灯）。

2.PEF测定：每天晨起和睡前做。每次做3遍，取最好值记录，计算PEF日变异率。PEF（呼气峰流速）日变异率计算公式：

PEF日变异率=（最高值-最低值）/0.5（最高值+最低值）*100%

3.FENO测定：每3月配合肺通气功能综合评估哮喘控制情况，可为指导升降级治疗提供依据。

常用吸入药物的使用

1、定量气雾吸入剂的使用

2、干粉剂的使用

①都保的使用方法

②准纳器的使用方法

循证来源：伍蕊，北医三院呼吸内科

北京大学第三医院，哮喘患者有个小本本，日常记住3组红绿灯（附：常用吸入药物的使用），2018.3.26